О том, как идет материально-техническая модернизация первичного звена здравоохранения депутатам Законодательной думы Хабаровского края, сообщили представители регионального минздрава и минстроя. Как рассказала замминистра здравоохранения Хабаровского края Елена Белозерова, на реализацию Программы модернизации с 2021 по 2025 гг. заложено 8,1 млрд рублей. Это деньги, которые можно расходовать по четырём направлениям:
– строительство и реконструкция объектов здравоохранения;
– капитальный ремонт зданий медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и центральных районных больниц;
– приобретение автомобильного транспорта (кроме автомобилей скорой медицинской помощи) для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:
– приобретение медицинского оборудования в рамках реализации программы.

В 2022 году сразу несколько пунктов намеченного плана оказались сорваны, и Хабаровский край был оштрафован за «недостижение результатов проекта по результатам строительства объектов». Региону пришлось уплатить в федеральный бюджет взыскание в размере 39,6 млн рублей за то что из 10 запланированных, в эксплуатацию были введены всего два объекта.

В 2023 году удалось немного наверстать – ФАПы в Марусино, Фёдоровке и Восходе уже работают, плюс три ФАПа – в сёлах Пушкино, Шереметьево и Быстринск, а также лаборатория в Нелькане – должны открыться до конца года. В дальнейших планах – возведение 12 объектов, семь из них рассчитывают ввести в эксплуатацию в 2024 году, остальные будут строиться с переходом на 2025 год.

 Новый ФАП в селе Федоровка. фото министерства здравоохранения Хабаровского края

В списке незавершённых дел 2021-2022 годов – капитальный ремонт ЦРБ Тугуро-Чумиканского района и закупка 100 единиц медицинского оборудования. Как пояснила Елена Белозерова, причиной тому стало удорожание намеченных к закупке агрегатов. Программа версталась по ценам 2019 года, а пандемия и скачки цен, вызванные волатильностью рубля, заметно повлияли на стоимость необходимой аппаратуры. На ремонт больницы охотников не нашлось из-за сложностей в логистике – на аукционы правительства края не вышел ни один подрядчик. Впрочем, ситуация должна разрешиться – краевой бюджет выделил 345 млн рублей, которых не хватало на покупку оборудования, также было принято решение о корректировке проектно- сметной документации по реконструкции больницы – этот вопрос будет стоить дополнительные 115 млн рублей.

Финансирование 2023 года в объёме 1 млрд 354 млн рублей осваивается своим чередом – на 18 млн рублей куплено 17 автомобилей, на 401,92 млн рублей (при плане 421,1 млн) – приобретено оборудование, на капремонт 16-ти зданий и объектов потрачено 391,2 млн рублей, восемь из них вводятся в эксплуатацию. Ещё 524,2 млн рублей направлены на строительство и реконструкцию 9 объектов.

С новым строительством далеко не всё гладко и не только потому, что всё дорожает. Как рассказал и.о. министра строительства Хабаровского края Алексей Дубов, иногда умеют удивить местные администрации, выделяющие участки под строительство ФАПов.

– В Ванинском районе в посёлке Уська-Орочская столкнулись с тем, что земельный участок вообще находится в зоне подтопления, и по сути, в процессе исполнения государственного контракта пришлось менять земельный участок, хорошо, что нашли выход, чтобы не расторгать контракт, – отметил и.о. министра. – В посёлке Харпичан земельный участок предоставлен на склоне горы, скальный грунт. По сути, скала сплошная. Как следствие очень сложные земляные работы, бесконечно там работает гидромолот под подготовку основания под здание ФАПа и под устройство внутриплощадочных коммуникаций.

Не допустить срыва сроков ФАПов в эксплуатацию поможет модульная технология их возведения. Одно из хабаровских предприятий поставило на поток изготовление таких конструкций, так что готовый ФАП нужно только доставить по нужному адресу и подключить к инженерным сетям – хотя и это в условиях поселений непросто, но по сравнению с капитальным строительством модульные здания значительно удешевляют и ускоряют процесс.

Но, как оказалось, в модульности ФАПов кроется подвох - движимое имущество не может быть жильём. Даже поставленные на подготовленную площадку, подключенные к водопроводу и электричеству такие здания не могут использоваться как жилые помещения. Почему это критично? Потому что ставит крест на практике, когда ФАП проектировался и строился как капитальное строение «два в одном»: в одной половине здания шёл приём пациентов, а другая половина становилась квартирой для медработника.

«Жилье предполагает все-таки возведение капитальных объектов строительства, это другая сфера правоотношений, – отметила Ирина Зикунова, спикер Законодательной думы Хабаровского края. – Есть предложения, связанные с тем, чтобы все-таки в работу на уровне региона был вовлечён тот жилой фонд, который сейчас находится в распоряжении у муниципалитетов. Такие предложения поступили в Законодательную думу Хабаровского края, в частности, от Амурского муниципального района: о передаче для распоряжения данными объектами строительства. Где-то есть оставленные объекты жилья, где-то есть те, которые находятся в собственности муниципалитетов. Вопрос состоит в том, чтобы действительно передать полномочия по распоряжению объектами жилья от муниципального уровня краевому уровню».

В 2023 году нуждающимися в улучшении жилищных условий признаны 463 медицинских работника. При этом здравоохранение края получило всего пять служебных квартир, две квартиры предоставлены по договорам коммерческого найма, плюс из муниципального жилищного фонда предоставлено 16 квартир.

На предыдущих обсуждениях Программы модернизации первичного здравоохранения в Думе неоднократно обсуждались причины кадрового дефицита медработников в удалённых территориях. Причём их не хватает не только на селе но и в городах: в Николаевске-на-Амуре, Амурске, Советской Гавани.

По информации краевого минздрава специалистов здравоохранения как высшего, так и среднего звена не хватает в Ванинском, Вяземском, Комсомольском, Николаевском, Ульчском муниципальных районах края. В нескольких сёлах Нанайского района медпомощь оказывается только в определённые дни – сюда приезжают медики из районного центра.

В открывашемся в октябре 2023 года ФАПе села Марусино ведет фельдшер из соседнего села Соколовка: приезжает два раза в неделю. фото: пресс-служба министерства здравоохранения Хабаровского края

По состоянию на начало 2023 года медицинскую помощь жителям края оказывали 4 982 врача и 9 904 медработника. Хотя бы частично решить проблему кадрового дефицита призваны программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Их суть в том, что тем медикам, кто согласится отработать на селе пять лет, государство выплачивает определенную сумму. На Дальнем Востоке выплаты составляют 2 млн рублей для врачей и 1 млн - для среднего медперсонала (фельдшера скорой медицинской помощи, медицинские сестры, акушерки и фельдшера ФАПов). Это выше, чем в других российских регионах, но все же недостаточно для привлечения кадров в труднодоступные районы. Из 17 районов, в которых действует программа, 12 относятся к районам Крайнего Севера и приравненных к ним местностям, что делает их не привлекательными для трудоустройства с учетом имеющегося размера выплат.

Программы действуют с 2012 года и уже помогли за этот время закрепить в районах края 435 врачей и 98 медработников. Однако только за 2019 - 2022 годы численность врачей снизилась на 333 человека, средних медицинских работников - на 1 018 человек.

По информации краевого же минздрава, озвученной в июле на Совете председателей представительных органов городских округов и муниципальных районов при Законодательной думе Хабаровского края, 125 человек – практически треть (29%) от числа привлеченных по «земским программам» – уволились, не отработав пяти лет.

В 2023 году по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер» планируется привлечь 78 специалистов, в том числе 55 врачей и 23 средних медицинских работника. По информации федерального кадрового портала hh.ru,  в Хабаровском крае открыто 2 900 вакансий в сфере медицины и фармацевтики (в это количество входят вакансии и частного сектора). Это самый высокий показатель среди регионов ДФО. 

Дальневосточным регионам вполне по силам привлечь кратно больше китайских туристов, чем это делается сейчас, причем без особенных вложений. Это положительно скажется на бюджете конкретного медцентра и повлияет на весь рынок туристических услуг региона. Этот тезис стал отправным в разговоре о возможностях территорий ДФО. При этом, как отметил президент Ассоциации медицинского туризма и экспорта медицинских услуг Евгений Чернышев, главнейшее условие – соблюдение приоритета медпомощи россиянам. Оздоровление иностранцев не должно влиять на качество и объем медуслуг, предоставляемых нашим соотечественникам.

«Речь идет только про свободные мощности, которые остаются после плановой медицинской помощи, после платной, которая оказывается россиянам. Те остатки свободных мощностей – это возможности, которые и можно реализовывать в рамках экспорта медицинских услуг. Причем мощностей свободных немного, поэтому не надо большого продвижения и серьезных инвестиций», – сказал Чернышев, уточнив, что, например, 10-15 тыс. иностранных пациентов для Хабаровского края «уже хорошее подспорье» для медицинских организаций.

Евгений Чернышев, президент Ассоциации медицинского туризма и экспорта медицинских услуг, фото: EastRussia

По данным Минздрава РФ, в прошлом году 12 млн иностранцев получили медпомощь на территории России. Основной поток приходится на Москву и Санкт-Петербург, а также Новосибирск. Но не все эти иностранные пациенты приехали в нашу страну как туристы – часть из них проживают здесь, не являясь гражданами и, соответственно, ходят в больницы.

Нужно четко разделять понятия «экспорт медицинских услуг» и «медицинский туризм». Медтуризм – это целенаправленный въезд в РФ иностранцев для получения медпомощи и после ее получения возвращение на родину. В этом сегменте еще не все налажено –параметры и понятие медицинского туризма не прописаны в федеральном законодательстве. Некоторые субъекты РФ самостоятельно вносят нужные изменения в региональные законы, чтобы дать юридическую платформу развитию этого вида услуг. В прошлом году была учреждена рабочая группа по медицинскому туризму и в Госдуме РФ.

Еще один аспект, который тормозит развитие въездного медицинского туризма – слабая информированность жителей других государств о возможностях российской медицины, в частности дальневосточной. Хотя региону есть, что предложить, например, в плане офтальмологии. Так, хабаровский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. Федорова» работает уже более 35 лет и хорошо известен за рубежом. Из всех офтальмологических операций, которые проводятся в центре, 85% являются высокотехнологичными. По информации его директора Олега Коленко, в 2019 году у них было 53 иностранных пациента (из ближнего и дальнего зарубежья), в 2020 году – 70, в 2021-м – 100, в 2022-м – 134. Всего же в прошлом году там было проведено более 32 тыс. операций. Около 40% пациентов приезжают из разных регионов Дальнего Востока. До пандемии в Хабаровске было много пациентов из КНР, которые приезжали и за репродуктивными медицинскими услугами.

Эксперт в области медицинского туризма, автор образовательных программ для врачей и медицинского персонала Ольга Беззубенко рассказала, на что обращают внимание иностранные пациенты при выборе зарубежной медицинской помощи. В первую очередь, это уровень профессионализма врача. Информацию об этом пациенты-иностранцы черпают из соцсетей, контекстной рекламы и посредством сарафанного радио.

«Критерии выбора – наличие у врача ученой степени, отзывы – в приоритете мнения иностранных пациентов, но к мнению российских пациентов тоже прислушиваются. Также важны занимаемая должность, участие в медицинских конференциях, наличие повышения квалификации, авторских патентов. Желательно, чтобы врач владел языком пациента и был той же национальности и вероисповедания: врач должен понимать особенности питания, культуры страны пациента, национальные особенности общения и этикета. Наличие научных публикаций, членство в профессиональных сообществах, награды и звания – на все это обращают внимание. Важны детали – скольких пациентов вылечил, и скольких из его страны, сколько провел операций и какие получил результаты. Однако опыт и образование – самое главное для иностранных пациентов», – уточнила Ольга Беззубенко.

Языковой барьер в продвижении – один из самых частых, но сравнительно легко преодолимых с учётом возможностей, которые дают системы компьютерного перевода. Продвигать специалистов – на английском языке и на языке той страны, откуда привлекаются пациенты – нужно в соцсетях, опираясь на популярность той или иной сети в стране потенциального пациента. Буклеты на иностранных языках и видеоролики с участием конкретных врачей с описанием спектра услуг также повышают лояльность.

Сложнее наладить непосредственное общение российского врача и пациента-иностранца, но и эта ситуация имеет сразу несколько положительных сценариев – от введения специальной штатной единицы, до эпизодического привлечения переводчиков.

«Медицинский туризм на данном этапе видится как дополнительная опция, а не как основное направление деятельности медорганизаций региона. Для нас главной проблемой является преодоление языкового барьера. Но она решаема – нанимаются специалисты. Также для нас важно развивать и межрегиональный медицинский туризм – тут больше перспектив», – рассказал EastRussia замглавы Минздрава Хабаровского края Алексей Веселов.

 Алексей Веселов, заместитель министра здравоохранения Хабаровского края, фото: ХабаровскТВ

Он отметил, что регион имеет хороший опыт взаимодействия в плане медицинского туризма с Китаем. Пандемия коронавируса снизила интенсивность сотрудничества, но сейчас обе стороны готовы вновь наращивать статус активного сотрудничества. Причем, Хабаровский край имеет интерес и к другим территориям – Средней Азией и странам ближнего зарубежья, где нет языкового барьера.

Такую рекомендацию дают и эксперты: дальневосточным медицинским организациям следует активнее сотрудничать и с национальными диаспорами. Их лидеры – уважаемые в своём сообществе люди, часто это предприниматели. Благодаря их связям на родине и рекомендациям прирост количества иностранных пациентов может вырасти в кратчайшие сроки. И опять же – серьезные вложения для такого продвижения не нужны. Надо лишь провести информационную встречу с лидерами локальных национальных диаспор.

В глобальном смысле России и особенно дальневосточным регионам необходимо изучить и взять на вооружение опыт коллег из Южной Кореи. Там медицинским туризмом вплотную занимаются около 15 лет, причем начинали, также имея серьёзный языковой барьер. До пандемии это направление выездного туризма было очень популярно у жителей Хабаровского края. В коммерческих и государственных клиниках там используется оборудование экспертного класса, а стоимость услуг намного дешевле, чем в Америке или Европе.

«Самое важное, на что едут – на сервис. В клиниках Южной Кореи есть уже подготовленные пакеты программ лечения, буклеты, каталоги на русском, китайском и других иностранных языках. Продвижение – с помощью агентства медицинского туризма. Агентское вознаграждение уже заложено в стоимость лечения. Что удобно для российского пациента – в Корее есть координаторы. Это люди с медицинским образованием и знанием корейского и русского языков, которые буквально водят пациентов за руку по кабинетам. Они работают в клиниках на постоянной основе, и на связи с пациентом даже после его возвращения в Россию», – рассказала Светлана Белогубцева, директор агентства медицинского туризма «Чудеса света».

На мероприятии по видеосвязи выступила глава ассоциации китайского международного медицинского туризма Цзя Сяофан, которая напомнила, о специфике продвижения в Китае. Там работают только китайские социальные сети. Бесполезно размещать свои информационные материалы в Facebook (запрещена в РФ), Twitter (запрещена в РФ), YouTube. Продвигать российские услуги нужно на платформах китайских соцсетей. Самой популярной соцсетью в КНР является WeChat.

Изменения в поведении медицинских туристов КНР, изображение - скриншот презентации Ассоциации китайского международного медицинского туризм

Цзя Сяофан отметила, что согласно последним исследованиям и опросам, китайские потребители медицинских услуг концентрируются на холистической медицине, для достижения оптимального духовного, ментального и физического состояния. При этом, наряду с традиционными методиками они охотно прибегают к альтернативной медицине, причём высоким спросом пользуются омолаживающие процедуры, услуги и препараты.

«Стоит отметить, что с началом пандемии COVID-19 поведение и привычки медицинских туристов в Китае изменились, ­– сказала она. – Они обращают больше внимания на пользу услуг, а не на их цену, на их качество и персонализированность».

Российским регионам и медицинским учреждениям, которые собираются всерьёз выходить на китайский рынок, необходимо дать ответ на шесть вопросов, подчеркнула Цзя Сяофан:
1. Какие уникальные продукты, услуги можете предложить вы/ваш регион?
2. На чём базируются ваши ценности? Качество? Безопасность? Цены? Удовлетворенность клиента? Культура?
3. Каковы ваши рыночные преимущества?
4. Есть ли у вас пайплайн-стратегия ваших продуктов?
5. По каким каналам вы ведёте, собираетесь вести продажи?
6. Каков ваш план развития на китайском рынке на следующие 3-5 лет?

«АркТеК» стартовал в рамках председательства России в международном Арктическом совете. В 2023 году на платформе проходят три конкурса: для продуктовых и IT-команд («АркТеК Дата»), для научных команд («АркТеК Научный Питч»), для инженерных команд («АркТеК Инжиниринг»). Все три конкурса направлены на решение актуальных задач Арктического региона России и его дальнейшее развитие, и проводятся независимо друг от друга. Дошедшие до финала команды будут бороться за призовой фонд в 10 млн рублей.

В рамках конкурса «АркТеК Инжиниринг» от крупного игрока на рынке негосударственных медицинских услуг АО «Группа компаний «МЕДСИ» поступило два заказа на выполнение технологических задач:

1) разработка аппаратно-программного телемедицинского комплекса (АПТК) для работы ФАП с целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов;

2) разработка системы организации пересмотра исследований лучевой диагностики в федеральном центре.

Ранее свои задачи участникам поставили компании Совкомфлот, Новатэк, Росатом.

Руководитель направления «Цифровая трансформация и пространственное развитие» ФАНУ «Востокгосплан», руководитель «АркТеКа» Мария Никишова отмечает, что в свете санкций сейчас компании сталкиваются с различными технологическими вызовами, и, если раньше была возможность иметь партнеров и закупать определенные технологии по всему миру, то сейчас спектр таких возможностей сузился.

«Хочется, чтобы самые интересные задачи и возможности, содержащие в себе вызов, наконец-то перешли в руки нашим талантливым командам, творческим коллективам, которых у нас в стране очень много. Это время новых возможностей и новых игроков на рынке. Как часто бывает, инженеры, разработчики, научные коллективы находятся в одном месте, а заказчики и инвесторы – в другом, и фактически сегодняшняя наша ключевая задача состоит в объединении их между собой, чтобы создать синергию и партнерство. В итоге получится совместный продукт, который будет приносить всем пользу, результаты, деньги и славу», – отмечает она.

Директор по развитию инновационных проектов группы компаний «Медси» Елена Андресюк отмечает, что до сих пор проблема охвата медицинским обслуживанием людей, живущих не только в Арктике, но и в других отдаленных и труднодоступных местностях не теряет актуальности. Она рассказала, что ГК «Медси» имеет более 130 клиник, семь из которых являются большими клинико-диагностическими центрами. Компания активно развивается в сфере цифрового здравоохранения и телемедицинских технологий. На них и предлагается сделать ставку участникам конкурса.

«Единственное решение, которое мы видим достаточно оптимальным и быстрым для проблемы оказания медпомощи в труднодоступных местностях, это – оказание медицинской помощи с помощью телемедицинских технологий и мобильных переносимых устройств для фельдшеров и медицинского персонала. Глобально наша цель – получить прототип некоего чемодана, в котором будет как можно больше технологий, синхронизированных между собой: он обязательно должен включать модуль телемедицинских консультаций, аппарат УЗИ и стандартный набор девайсов – стетоскоп, тонометр, термометр и всего остального. Мы бы очень хотели увидеть лабораторную часть, связанную с анализаторами мочи, экспресс-тестами крови, которые тоже будут автоматизировано передаваться в телемедицинскую систему и систему поддержки принятия врачебных решений. В каком виде это будет представлено, тут мы оставляем вопрос открытым для фантазии участников», – сказала она, добавив, что при этом чемодан должен быть доступным дня переноски одним человеком. Кроме этого, в мобильном пункте должна быть возможность подключаться и к беспроводному интернету и иметь возможность работать через сим-карты.

изображение: «Группа компаний «МЕДСИ»

Вторая задача: разработка системы маршрутизации маммографии на основе искусственного интеллекта. Расшифровка одной рентгенограммы занимает много времени у врача, и внедрение систем с поддержкой ИИ помогает снизить рабочую нагрузку и повысить KPI специалиста. Елена Андресюк добавила, что также существует и проблема дефицита врачей-рентгенологов.

«Предложенная задача и решение, которое мы ожидаем, должно быть нацелено на нивелирование дефицита врачей-рентгенологов, нехватка которых характерна не только для Арктики, но и для центральной части страны. Общая численность населения в Арктической зоне составляет примерно восемь млн человек, около 2-3 млн из которых – женщины в возрасте от 40 и старше, которым просто положено проходить скрининг на рак молочной железы. Несложно посчитать, что в год должно делаться примерно два млн маммографий, которые должны были обрабатываться врачами-рентгенологами. По статистике, 15% пациенток отправляют на повторное исследование, что влечет дополнительную нагрузку и на врача, и на всю систему, а также с потерей времени мы можем потерять самую раннюю стадию, уже встретиться на более поздней и, соответственно, помимо рисков пациента, мы еще получаем удорожание лечения. Для нас это очень актуальная и необходимая задача – повысить процент исключения пропуска патологий. Необходимо внедрить сервис на основе искусственного интеллекта, который будет осуществлять второй пересмотр маммограммы и предоставлять заключение по исследованию, то есть назовем это сервисом второго мнения», – рассказала Андресюк.

 изображение: «Группа компаний «МЕДСИ»

Она добавила, что компания заявляет о необходимости наличия собственной разработки по интерпретации маммографии с помощью технологии искусственного интеллекта.

«Тут все-таки хочется видеть именно зрелое решение, которое не будет требовать большой существенной доработки в части распознавания патологии. Точность, которую мы ожидаем от данной модели – выше 82%», – добавила она.

Если по итогам выполнения задания решение заказчика устроит, то сотрудничество будет продолжено уже в структуре «Медси», внутри контура компании – на правах сотрудника.

Заявки на конкурс можно подать до 8 июня удаленно из любого города России и стран СНГ. Очное участие обязательно на этапе финальной защиты проектов в ноябре 2023 года.

В рамках «АркТеК Инжиниринг» развитие технологических проектов происходит в тесном сотрудничестве с индустриальными партнерами и технологическими экспертами. Победители получат гранты на развитие и масштабирование решений. Как обещают организаторы, через четыре месяца участия в конкурсе эксперты помогут доработать проект и составить дорожную карту.

Организаторами конкурса выступают министерство РФ по развитию Дальнего Востока и Арктики, ФАНУ «Востокгосплан», МИД РФ, Фонд «Росконгресс».

Две новости

Два линейных ускорителя, два гамматерапевтических аппарата, два магнитно-резонансных томографа и цифровой маммограф — такое количество оборудования оказалось в нерабочем состоянии в хабаровском онкоцентре по состоянию на ноябрь 2024 года. Как следствие — сотни возмущенных пациентов, поток жалоб во все инстанции. Что изменилось к февралю 2025-го? Со слов главврача ККЦО Алексея Веселова, кризис удалось преодолеть. Запущен новый линейный ускоритель TrueBeam, отремонтирован старый — 2014 года выпуска — ускоритель Elekta «Synergy», заменен источник ионизирующего излучения в одном из аппаратов для брахиотерапии — лучевой терапии, при которой радиоактивный источник помещается вблизи опухоли, отремонтирован один из выбывших аппаратов МРТ, введен в строй новый. При этом из-за высокой нагрузки опять вышел один из линейных ускорителей — «Halcyon» 2021 года выпуска.

— Он простаивал осенью 2024-го, так как вышла из строя электронная плата, а доставка новой затянулась. В итоге нам ее привезли и аппарат заработал, но из-за высокой нагрузки опять сломался. По рекомендации изготовителя, ускоритель должен эксплуатироваться в режиме 35-45 в день, а нам приходится делать 85 сеансов. Это очень большая нагрузка, она выше нормативной. И этот аппарат на данный момент находится на техническом обслуживании. Но в любом случае то оборудование, которое у нас есть, позволяет нам максимально закрывать все потребности в работе лучевой терапии, — сообщил Алексей Веселов.

фото: EastRussia

Он также рассказал сенатору и его спутникам, что в части лекарственного обеспечения проблем нет: финансирование на эти цели было удвоено: если в 23-м году выделялось 850 млн рублей, то в 2024-м — 1 миллиард 418 млн. А вот с новым оборудованием, если смотреть на перспективу, все не так просто. Хотя по линии Минвостокразвития были выделены 78,9 млн рублей для приобретения нового маммографа и нового линейного ультразвукового аппарата экспертного класса, а также 145 млн от Минздрава РФ для приобретения эндоскопического оборудования, потребность гораздо выше.

— Мы очень нуждаемся в поддержке, — отметил главврач, обращаясь к Виктору Калашникову. — До сих пор по онкологической программе — не конкретно для Хабаровского края, а в принципе для страны — не определены объемы финансирования. Это единственная программа, где до сих пор средства еще не определены. Мы подали заявку еще в августе. В соответствии с теми формами, которые нам предложил федеральный Минздрав, прежде всего, мы нуждаемся в замене ПЭТ-компьютерных томографов. Плюс мы планируем менять аппараты для производства радиофармпрепаратов, и суммарно заявка была составлена на 1,5 млрд рублей.

Центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в Хабаровске — единственный на Дальнем Востоке, имеющий возможность синтезировать так называемые радиофармацевтические препараты — лекарственные средства, которые в своем составе наряду с другими компонентами содержат радиоактивные химические элементы — радиоизотопы. Они используются для диагностики онкологических заболеваний на клеточном уровне, помогают выявить новообразования на самой ранней стадии и четко определить место и размеры опухоли. Такие препараты хабаровский ПЭТ-центр производит как для своих нужд, так и поставляет во Владивосток и на Сахалин. Однако циклотрон — ускоритель частиц, который используется для получения радиоизотопов, аппараты синтеза и другое оборудование в эксплуатации с 2012 года и часть его нуждается в модернизации.

Успеть с переоснащением

Модернизация и увеличение мощностей нужны «уже вчера». В регионе фиксируется постоянный рост количества заболеваний онкологического характера. Ежегодно выявляется более 6 000 новых случаев. В круглосуточных стационарах ККЦО в Хабаровске и Комсомольске в 2024 году лечение получали 13 339 человек (прирост к 2023 — 49,3%), в дневных — 11 106 (прирост 53,5%).

— Практически на 2 000 выросло количество случаев госпитализации, и этот показатель будет расти, — отметил Алексей Веселов. — Очень много пациентов, которые получают химиотерапию длительно, и поскольку новые таргетные препараты позволяют увеличивать коэффициент выживаемости, те пациенты, которые раньше в силу естественных причин могли выбыть из лечебного процесса, сейчас продолжают терапию.

фото: EastRussia

Одно из самых проблемных направлений — лечение радиоактивным йодом больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы и тиреотоксикозом. Эксплуатируемая сейчас двухдетекторная гамма-камера «Infinia Hawkeye 4» - GE, производства 2009 года имеет 100% износ. Необходима ее замена на совмещенный ОФЭКТ/КТ томограф (установка однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией – прим. ред.), однако на момент проектирования и строительства здания ККЦО такие аппараты весили порядка 3,5 тонн, в то время как сейчас не менее 5, а в среднем 6-6,5 тонн, и перекрытия не рассчитаны на такую нагрузку. При этом в настоящее время имеется всего одна «активная» койка для такого лечения, тогда как нужны как минимум 10. Выходом может стать строительство отдельного здания специально под новое оборудование, но это дополнительные незапланированные расходы.

Виктор Калашников, до недавнего времени возглавлявший министерство экономического развития Хабаровского края и ставший сенатором в сентябре 2024 года, подчеркнул, что переоснащение хабаровского онкоцентра является частью постановления Совета Федерации о поддержке социально-экономического развития Хабаровского края и, хотя в рамках этого документа мероприятия практически выполнены, регион и в будущем может рассчитывать на поддержку федерального центра.

— Мы обсудили также вопросы реализации проекта онкодиспансера в Комсомольске-на-Амуре, — сказал Виктор Калашников. — Пока этот проект по разным причинам запаздывает, но есть задача его обязательно реализовать. Для этого понадобятся дополнительные финансовые средства. Здесь мы совместно с губернатором Дмитрием Демешиным, с Советом Федерации будем обязательно дорабатывать этот вопрос. Валентина Ивановна Матвиенко, председатель Совета Федерации, очень пристально следит за тем, как реализуется постановление Совета Федерации. Ну, а если это касается объектов здравоохранения, то я бы сказал так — у нее внимание в квадрате. Так что есть с чем работать и, самое главное, мы убедились, что уже серьезный шаг сделан.

Анамнез и диагноз

Ситуация в онкомедицине региона в августе 2023 года стала предметом негодования федерального министра. Михаил Мурашко раскритиковал работу руководителей здравоохранения Хабаровского края за провалы в работе. Помимо того, что регион не выполнил ни одного целевого показателя федеральной программы, из выделенных региону 3 млрд рублей на борьбу с онкозаболеваниями в 2022-м не было освоено 500 млн рублей.

В ноябре 2023 года проблемы в оказании помощи онкологическим больным в Хабаровском крае дошли до Президента. Во время совещания Владимира Путина с членами правительства руководитель исполкома Общероссийского общественного движения «Народный фронт «За Россию» Михаил Кузнецов заострил внимание главы государства на долгострое онкодиспансера в Комсомольске-на-Амуре.
«Должны были сдать до 2021 года, теперь срок сдачи новым подрядчиком – в 2024-м, а также оснащение оборудованием онкологического центра в городе Хабаровске. В самом Хабаровске оборудования не хватает», — сообщил он.

По данным ежегодников «Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность)». источник: проект «Если быть точным». инфографика: EastRussia

В октябре 2024 проблемы с помощью онкобольным в регионе вновь всколыхнули информационное пространство. Депутат Госдумы от ЛДПР Василина Кулиева после жалоб пациентов на работу Краевого центра клинической онкологии в Хабаровске, направила запросы в различные инстанции, в том числе губернатору края с просьбой взять ситуацию на контроль. К ситуации подключился зампред комитета по здравоохранению ГД РФ Сергей Леонов, свою проверку начала прокуратура.

Такое наследство досталось назначенному 29 октября 2024 года нынешнему министру здравоохранения Хабаровского края — пока ещё с приставкой и.о. — Станиславу Мальцеву (он стал третьим и.о. главы минздрава за год). Спустя месяц после назначения он, выступая перед депутатами Законодательной думы Хабаровского края подвёл итог: основная цель регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» — снижение смертности населения до 185 случаев на 100 000 населения в 2024 году — не достигнута.

Как будем лечиться?

Три недели назад — 11 ноября — губернатор Хабаровского края Дмитрий Демешин сообщил в своём ТГ-канале: «Наш краевой онкоцентр получит до конца года дополнительно почти 192 млн рублей. Соответствующее распоряжение о выделении финансирования в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» подписал глава кабмина Михаил Мишустин».

Теперь минздраву и онкоцентру надо определиться с приоритетами. 192 миллиона — сумма внушительная, но и цена высокотехнологического оборудования исчисляется десятками, а то и сотнями миллионов рублей. Согласно справке, предоставленной EastRussia, список нуждающегося в ремонте и/или замене оборудования таков:

— Линейный ускоритель (ЛУ) Elekta «Synergy» 2014 года (используется для лучевой терапии) не работает с 15.11.2024г. Требуется дорогостоящий ремонт. Срок эксплуатации закончен, износ 100%;
— Линейный ускоритель «Halcyon» 2021г. не работает с 09.10.2024г. Ремонт затруднен из-за сложной и длительной логистики вышедшей из строя платы из-за рубежа (3 мес.), — ожидается прибытие в Россию;
— Два гамматерапевтических аппаратов SagiNova для брахитерапии выведены из эксплуатации с 16.11.2024г. в связи с окончанием назначенного срока эксплуатации источника ионизирующего излучения кобальт-60 (Со60) 22.11.2024 г. (пациентов для проведения лучевой терапии в условиях дневных стационаров направляют в ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» и ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер»);
— Магнитно-резонансный томограф 2013 года выпуска, для исследования молочной железы, вышел из строя 16.08.2024г. Требуется дорогостоящий ремонт. Срок эксплуатации закончен, износ 100%. Подана заявка в министерство здравоохранения Хабаровского края на замену аппарата;
— магнитно-резонансный томограф 2024г., вышел из строя 26.11.24г. (пациентов направляют в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», имени профессора С.И. Сергеева МЗХК, КГБУЗ «Краевая клиническаябольница» имени профессора О.В.Владимирцева МЗХК, ООО Медицинский центр «Мед-арт»);
— Аппарат для рентгенографии цифровой (маммография) введён в эксплуатацию в 2016 году и вышел из строя 07.10.24г., пациенты были сразу перераспределены. (пациенты из Хабаровска получают этот вид диагностики в поликлиниках по месту жительства, иногородние маршрутизируются в ООО «Эр энд Эм медицинский центр» г. Хабаровска).

В процессе монтажа, подготовке к вводу в эксплуатацию при этом находятся:
— Новый линейный ускоритель TrueBeam: проводятся пуско-наладочные работы. Ориентировочно - ввод в эксплуатацию конец декабря 2024 года, приём пациентов конец января 2025 года.

Линейный ускоритель TrueBeam. фото: пресс-служба минздрава Хабаровского края

— Новый компьютерный томограф Philips - в настоящее время завершена подготовка помещения для его установки. Монтаж запланирован на 05-06 декабря 2024.
На это оборудование, а также на систему эндоскопической визуализации для проведения колоноскопии было выделено 402 млн рублей.

Лучевую терапию онкоцентр сейчас в состоянии обеспечить для 80 пациентов ежесуточно — лечение проводится с помощью ускорителя «Theratron Equinox 100». Однако в апреле 2025 года его работа будет прекращена из-за исчерпания срока службы источники ионизирующего излучения. Пока работает, однако тоже запланирована под замену установка спиральной компьютерной томографии — за последнюю неделю проведено 798 исследований (в день - 43 пациента).

Оборудование ПЭТ-центра в строю, хотя в системе циклотрона и были неполадки, их удалось устранить. За неделю исследование проходят 200-220 пациентов.

Не только техника

Если в процессе обеспечения необходимым оборудованием прогресс намечается, то в плане работы с людьми — и с медицинским персоналом, и с пациентами — направление движения хотя и понятно, но вопросов пока больше, чем ответов.

В разговоре с депутатами Законодательной Думы Станислав Мальцев отметил: «Мы недостаточно работаем с первичным звеном, у нас малая выявляемость онкозаболеваний на ранних сроках, то есть, когда у пациента первая, вторая стадия. Диспансеризация населения у нас иногда проводится недостаточно качественно, и мы этих пациентов всё-таки пропускаем. Поэтому много пациентов, которые поступают на лечение в третьей-четвёртой стадии, когда прогноз неутешительный, ожидаемый прогресс лечения, продолжительность жизни и её качество значительно снижаются».

В крае сейчас работают 72 врача-онколога, и из них половина в первичном звене. Не хватает по оценке и.о. министра как минимум 10 специалистов. Куда более острый дефицит медработников среднего звена, впрочем, это проблема всех медицинских направлений.